Características clínicas de las pericarditis diagnosticadas en urgencias, aspectos diferenciales de los casos con afectación miocárdica (miopericarditis) y factores asociados con la necesidad de hospitalización

Gemma Martinez-Nadal, Alexandra Prepoudis, Òscar Miró, Ana Matas, Pedro Cepas, Anna Aldea, Marc Izquierdo, Jose Ramón Alonso Viladot, Dayana Flores, Danielle M Gualandro, Christian Müller, Beatriz López-Barbeito

Resumen


Objetivo: Analizar las características clínicas de los episodios de pericarditis (P) diagnosticados en urgencias en función de la edad y de la afectación miocárdica (miopericarditis, MioP), y determinar los factores asociados a hospitalización.

Métodos: Se analizaron retrospectivamente todos los casos diagnosticados de P en urgencias durante 10 años (2008-2017), y se consignaron características clínicas, electrocardiográficas, analíticas y ecográficas (en MioP). Se compararon características clínicas según la edad (<50 y ≥50 años) y existencia de MioP. Los factores asociados a hospitalización (P y MioP) se identificaron de forma cruda y ajustada por las diferencias clínicas entre grupos.

Resultados: Durante 10 años se diagnosticaron 983P (34%mujeres, mediana de edad: 42años). Los pacientes más jóvenes referían con mayor frecuencia dolor torácico (DT) punzante y modificable con la respiración o cambios posturales, mientras que los más mayores tenían más comorbilidades cardiovasculares, refirieron más frecuentemente DT opresivo y generaron mayor sospecha de síndrome coronario agudo. Las alteraciones electrocardiográficas (OR=4,26; IC95%=1,89-9,59) se asociaron independientemente a MioP (72casos, 7%). Ingresaron 62P (6%), hecho que se asoció a antecedente de insuficiencia renal (OR=4,83; IC95%=1,66-14,05), DT que se modifica con movimientos respiratorios/posturales (OR=0,54, IC95%=0,29-0,99), taquicardia (OR=2,29, IC95%=1,15-4,55) y MioP (OR=8,73, IC95%=4,65-16,38). Ingresaron 24MioP (33%), hecho que se relacionó con alteraciones en la ecoscopia dirigida (protocolo FOCUS; OR=13,72, IC95%=1,80-104).

Conclusiones: La edad puede condicionar la presentación clínica en los pacientes con P. Las alteraciones en el segmento ST en el ECG son sugestivos de implicación miocárdica. La insuficiencia renal, la taquicardia y la MioP son factores que incrementan la necesidad de hospitalización en las P, mientras en las MioP, las alteraciones ecográficas.


Palabras Clave


Pericarditis, miopericarditis, Unidad de Dolor Torácico, urgencias, FOCUS