Epicrisis triste para una muerte en un cajero

Jordi Delás, Elena Carmona

Resumen


La primera referencia que de él tenemos es de noviembre de 2007, varón, extranjero, nacido en un país de la Comunidad Europea. Doce años después, fallece en Barcelona, mayo de 2019, a los 39 años, en las dependencias de un cajero automático de una entidad bancaria, con una jeringa en la proximidad de su cuerpo.  

Había trabajado como vigilante y era consumidor de heroína y alcohol en su país. En algunas anotaciones se hace referencia a dificultades de comprensión por los diferentes idiomas del médico y del paciente. 

Las reacciones agudas al consumo con resultado de muerte han disminuido en la ciudad de Barcelona (1). Se ha pasado de una muerte cada dos días en 1989, a la progresiva disminución desde 1993 en que se desarrollaron alternativas para mitigar los efectos adversos de las drogas independientemente de que el consumidor continuara con su consumo (34 muertes en 2014) (2). 

Se aprecia un repunte en las defunciones en los últimos años (42 en 2015, 54 en 2016, 62 en 2017) coincidiendo con la disminución por motivos económicos del horario de atención a consumidores activos y la aparición de pisos de venta de drogas de inaceptables condiciones higiénicas (contrastando con la tradición de aceptables distribuidores de drogas en Barcelona).

Hay pacientes muy difíciles en el actual contexto asistencial. Conducta y expulsiones hacen difícil el mantenimiento de la relación médico paciente. Hay que explorar otras vías de relación. Tal vez renunciar a la autoridad médica, a medicamentos demonizados, a entender consumos lúdicos       -también de sustancias- cuando el análisis lineal de la historia clínica del paciente muestra que el resultado puede ser la muerte a corto plazo.

Establecer una relación de confianza incluye las expectativas del paciente de que los profesionales sanitarios cumplirán sus responsabilidades de una manera técnicamente competente y que harán del bienestar de sus pacientes su máxima prioridad” (4). El paciente ha de saber que el médico no le dañará, pese al conocimiento de saber que podría hacerlo (5). La creencia de que el médico trabajará para el mayor beneficio del paciente” (6)

La confianza influye en la adherencia terapéutica, la satisfacción con la atención médica, en los síntomas y resultado general de la enfermedad, uso de servicios preventivos y en la participación del paciente (7), (8).

También en estos pacientes cabe el paso de un modelo paternalista, autoritario donde el médico establece los objetivos, toma las decisiones y valora el mayor beneficio para el paciente, sin considerar sus preferencias. Para cambiar a una relación centrada en el cuidado de la persona (9), que combine la opinión médica y la perspectiva del paciente. Una relación informativa, facilitadora, participativa, donde la confianza es imprescindible (10).

 

The first reference we have of him is November 2007, male, foreigner, born in a country of the European Community. Twelve years later, he dies in Barcelona, May 2019, at the age of 39, in the premises of an ATM of a bank, with a syringe in the proximity of his body.

He had worked as a vigilante and was a heroin and alcohol consumer in his country. In some notes, reference is made to difficulties in understanding the different languages of the doctor and the patient.

Acute reactions to consumption resulting in death have decreased in the city of Barcelona (1). It has gone from one death every two days in 1989, to the progressive decrease since 1993 in which alternatives were developed to mitigate the adverse effects of drugs regardless of whether the consumer continued to use (34 deaths in 2014) (2).

There has been a rise in deaths in recent years (42 in 2015, 54 in 2016, 62 in 2017), coinciding with the decrease in the hours of operation for active users due to economic reasons and the appearance of drug sales floors with unacceptable hygienic conditions (in contrast with the tradition of acceptable drug distributors in Barcelona).

There are very difficult patients in the current healthcare context. Behaviour and expulsions make it difficult to maintain the doctor-patient relationship. It is necessary to explore other ways of relationship. Perhaps renouncing medical authority, demonised medicines, understanding recreational consumption -also of substances- when the linear analysis of the patient's clinical history shows that the result may be death in the short term.

Establishing a trusting relationship includes the patient's expectation that healthcare professionals will fulfill their responsibilities in a technically competent manner and that they will make the well-being of their patients their top priority" (4). The patient must know that the physician will not harm him or her, despite the knowledge that he or she could do so (5). The belief that the physician will work for the greatest benefit of the patient" (6)

Confidence influences therapeutic adherence, satisfaction with medical care, symptoms and overall disease outcome, use of preventive services, and patient participation (7), (8).

Also in these patients there is the step of a paternalistic, authoritarian model where the doctor establishes the objectives, makes the decisions and values the greatest benefit for the patient, without considering his preferences. To change to a relationship focused on the care of the person (9), combining medical opinion and the patient's perspective. An informative, facilitating, participative relationship, where trust is essential (10).

 


Palabras Clave


Epicrisis, heroína, relación de confianza, reacciones agudas al consumo, servicios de urgencias